Soms ontstaan effectieve oplossingen uit een onverwachte combinatie van opdrachten. Het afgelopen jaar heb ik de functie van interim zorgverkoper gecombineerd met die van interim AO/IC-adviseur bij Reade. Reade is specialist in revalidatie en reumazorg in de regio Groot Amsterdam. Oldenburg Bonsèl werd gevraagd de rol als zorgverkoper voor de contractbesprekingen met de zorgverzekeraars voor 2025/2026 in te vullen. Tijdens de kennismaking met de opdrachtgever kwam naast de inzet als zorgverkoper ook mijn kennis en projectervaring met zorgadministratie en AO/IC aan bod. Al gauw spraken we af om de functies te combineren in één opdracht, met daarbij het vraagstuk of en op welke manier de rollen elkaar kunnen versterken.
In de rol als zorgverkoper heb ik de onderhandelingen met de zorgverzekeraars namens Reade vervuld. Daarvoor heb ik analyses gemaakt over benodigde omzet, de verwachte omzet in het nieuwe jaar, en welke contractafspraken daarvoor nodig zijn met de zorgverzekeraars. In de AO/IC rol focus ik op de risicobeheersing van de zorgregistratie. Iedere zorginstelling registreert de geleverde zorg in het patiëntendossier, om deze te kunnen declareren bij de zorgverzekeraar. Als AO/IC’er probeer je samen met de werkvloer een zo praktisch mogelijke manier van registratie in het patiëntendossier op te zetten, die tegelijkertijd aan de eisen uit de wet- en regelgeving voldoet. Door het registratieproces goed in te richten en hier controles op te doen, kan je met zekerheid een juiste declaratie naar de zorgverzekeraar sturen.
De voor mij onverwachte combinatie van zorgverkoop en AO/IC bracht een aantal voordelen aan het licht, vooral in de koppeling tussen de contractonderhandelingen en de interne procesinrichting. Contractafspraken, inclusief specifieke eisen rond registratie en facturatietermijnen, kunnen direct worden vertaald naar de registratieprocessen. Dit voorkomt informatieverlies en zorgt ervoor dat gemaakte afspraken direct worden doorgevoerd in de manier van werken. Andersom worden bevindingen uit controles op de zorgregistratie meegenomen in gesprekken met zorgverzekeraars. Wanneer bijvoorbeeld een foutmelding werd gegeven bij het factureren van zorg bij de zorgverzekeraar, kon dit signaal onmiddellijk worden opgepakt. De gecombineerde expertise maakt het mogelijk direct te schakelen en de afspraken met de zorgverzekeraar te herijken. Dit verkleint het risico op niet-vergoede zorg en stroomlijnt de verdere afhandeling.
Hoewel volledige integratie van zorgverkoop en AO/IC misschien niet voor elke organisatie haalbaar of wenselijk is, bijvoorbeeld bij een grotere organisatie of organisaties met een specifieke inrichting, ligt de sleutel in samenwerken. Korte lijnen en regelmatige overleggen tussen adviseurs en zorgprofessionals om knelpunten en kansen te bespreken zijn belangrijk. Bij Reade worden zorgprofessionals voorafgaand aan de onderhandelingen met de zorgverzekeraars betrokken, waarin zij aangeven welke plannen en projecten er zijn in de zorg. Deze ontwikkelingen worden meegenomen in de meerjarenafspraken om passende financiering af te spreken voor de organisatie. De voortgang over de onderhandelingen wordt gedeeld met de afdeling Finance & Control en met het bestuur. Andersom geven deze afdelingen weer input voor de gesprekken met de zorgverzekeraars. En ook gedurende het jaar worden verbeterplannen uit de zorg, registratievraagstukken en samenwerkingsafspraken in de regio gedeeld, waardoor contractvoorwaarden en de operationele impact kunnen worden geoptimaliseerd.
Uiteindelijk gaat het erom doelmatig te werken en daarvoor afdeling overstijgend te werken. Of dit nu leidt tot een gecombineerde functie of tot een intensievere, gestructureerde samenwerking, het doel blijft hetzelfde: een efficiëntere organisatie, betere risicobeheersing en een zorgverkoopproces dat stevig verankerd is in de operatie.
Geschreven door Lisette Huijgen, Consultant